智能问答
法定主动公开内容
索 引 号: llxczj00020014/2021-0000010 公开目录:
发布日期: 2021-01-22 发布机构: 兰陵县医疗保障局
文字解读:职工长期护理保险医保政策解读
发布时间:2021-01-22 点击次数:
【文字大小:

一、职工长期护理保险参保范围是什么?

答:参加职工基本医疗保险的职工和退休人员纳入职工长期护理保险覆盖范围,职工参加基本医疗保险的应同时参加长护险。

二、职工长期护理保险筹集标准是什么?

答:筹资标准为每人每年100元,其中,职工基本医疗保险统筹基金按照每人每年55元划拨,同级财政补助(含福彩公益金)每人每年15元,个人承担30元(由医保经办机构从职工医疗保险个人账户中一次性划拨,未建立个人账户的,由个人缴纳)。

三、护理保险形式和内容是什么?

答:根据参保职工护理需求,分别确定不同的护理保险形式,分为医疗专护、机构护理和居家护理。

医疗专护指协议定点医疗机构开设医疗专护病房,为符合医疗专护准入条件的参保职工提供24小时连续医疗护理服务;机构护理指协议定点护理机构,为符合机构护理准入条件的参保职工提供24小时在院照护服务;居家护理指定点医护机构定期指派医护人员,为符合居家护理准入条件的参保职工定期提供长期照护服务,或由参保职工近亲属提供长期照护服务。

服务内容包括医疗护理服务、基本生活照料服务等。

四、支付范围和待遇标准是什么?

答:支付范围。符合条件的失能人员,接受医疗专护、机构护理、居家护理,发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围以及长护险医疗护理服务、基本生活照料服务项目范围的护理费用,按规定纳入长护险支付范围。

待遇标准。参保职工发生的政策范围内的医疗护理长护险费用不设起付线,由定点医护机构与参保职工实行即时联网结算,医疗专护、机构护理支付比例为90%,剩余费用由个人自行负担。实行居家护理的按定额支付标准支付。

五、申请流程和评定标准是什么?

参保职工因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失,长年卧床6个月或预期6个月以上的,生活无法自理,病情基本稳定的,按照《日常生活能力评定量表》评定低于55分(不含55分)且符合规定条件的,可申请长期护理保险。参保职工申请长护险待遇需携带病历复印件(加盖医院公章)、身份证、委托人的身份证,向自愿选定的市内医护机构或参保地医保经办服务窗口提出申请。医护机构和服务窗口对申请人递交的材料进行初步审核,履行一次性告知义务。承办机构在接到申请后,15个工作日内组织医护专家完成评定工作。

承办机构做出评定结论后应进行公示,公示期5天,公示无异议,将评定结论通知申请人或家属。

下载Word 下载PDF